LogoKaravidasFinal  

Schroth Scoliosis & Spine Clinic

Αποτελέσματα Θεραπείας της Σκολίωσης (μόνο με ασκήσεις, χωρίς κηδεμόνα)

Περιστατικό 1

Soumpasi photos Schroth

Η Άννα όταν διαγνώστηκε η σκολίωση της ήταν 15 ετών. Η αρχική μέτρηση της γωνίας της σκολίωσης της ήταν 18 μοίρες τον Μάιο του 2015. Η σύσταση του γιατρού της ήταν να μην βάλει κηδεμόνα ακόμα, αλλά να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα γενικότερης άσκησης με κοιλιακούς και ραχιαίους και να επανεξεταστεί μετά απο μερικούς μήνες με ακτινογραφία. Στην περίπτωση επιδείνωσης της σκολίωσης είχε ενημερωθεί πως θα χρειαζόταν να φορέσει κηδεμόνα. Η Άννα εφάρμοσε για σύντομο χρονικό διάστημα ένα πρόγραμμα γενικότερης γυμναστικής, το οποίο προφανώς δεν ήταν σε θέση να σταματήσει την επιδείνωση του κυρτώματος της, καθώς η γενική γυμναστική είναι αδύνατον να αλλάξει την πρόγνωση της σκολίωσης.

Η επόμενη ακτινογραφία της ήταν τον Φεβρουάριο του 2016, η οποία φανέρωσε μια αναμενόμενη επιδείνωση και η γωνία της σκολίωσης της μετρήθηκε τώρα στις 25 μοίρες. Επίσης, άλλαξε δραματικά προς το χειρότερο η κλινική της εικόνα, δημιουργώντας σημαντικές ασυμμετρίες στην λεκάνη και στους ώμους, ενώ και η στροφή του κορμού επιδεινώθηκε αντίστοιχα. Οι γονείς της Άννας σκέφτηκαν εκτός από την γνώμη του γιατρού τους, να απευθυνθούν και στον Εξειδικευμένο Φυσικοθεραπευτή στην αντιμετώπιση της Σκολίωσης, Νίκο Καραβίδα. Το σχετικά προχωρημένο στάδιο ανάπτυξης της Άννας, καθώς είχε αδιαθετήσει περισσότερο από 1 χρόνο νωρίτερα, επέτρεπε την εφαρμογή μόνο Ειδικών Ασκήσεων για την Σκολίωση (Physiotherapeutic Scoliosis Specific Exercises - PSSE) με την μέθοδο Schroth, κι έτσι η Άννα ξεκίνησε το πρόγραμμα των ασκήσεων Schroth με τον θεραπευτή της.

Ένας σημαντικός παράγοντας επιτυχίας της θεραπείας είναι η συνέπεια εκτέλεσης του προγράμματος από το παιδί και η Άννα πράγματι για τους πρώτους 6 μήνες εφάρμοζε καθημερινά το πρόγραμμα των ασκήσεων στο σπίτι της, κάνοντας συνεδρίες ανά τακτά διαστήματα με τον Εξειδικευμένο Φυσικοθεραπευτή της. Η διαφορά πάνω στο σώμα της ήταν ήδη εμφανής από τις πρώτες εβδομάδες και η κατάσταση της συνεχώς βελτιωνόταν. Ο Εξειδικευμένος  Schroth θεραπευτής είναι σε θέση να παρακολουθεί με διάφορους τρόπους αξιολόγησης την πορεία της θεραπείας, γνωρίζοντας ανά πάσα ώρα και στιγμή την θετική ή αρνητική εξέλιξη της, χωρίς καν την ανάγκη για ακτινογραφία.

Η Άννα έκανε την επόμενη ακτινογραφία της τον Σεπτέμβριο του 2016, μόλις επέστρεψε από τις καλοκαιρινές της διακοπές, η οποία φανέρωσε μια άκρως εντυπωσιακή ακτινολογική διόρθωση της σκολίωσης της. Η γωνία της σκολίωσης είχε μειωθεί στις 10 μοίρες, ενώ είχε επιτευχθεί και μια εξίσου θεαματική βελτίωση και στην στροφή των σπονδύλων (από τις 12 μοίρες αρχικά με το σκολιώμετρο στις 6 μοίρες) και στις ασυμμετρίες των ώμων και της λεκάνης. Πλέον με δυσκολία κάποιος μπορούσε να αντιληφθεί πως η Άννα έχει σκολίωση. Η σύσταση του Νίκου Καραβίδα, έπειτα από την ακτινογραφία της, ήταν να εφαρμόζει το πρόγραμμα των ασκήσεων της μόνο 1-2 φορές την εβδομάδα και παράλληλα να παρακολουθείται ανά τακτά διαστήματα η πορεία της θεραπεία της, καθώς έμενε ακόμα κάποιο υπόλοιπο ανάπτυξης.

Η κλινική εικόνα της Άννας για τους επόμενους μήνες παρέμεινε ίδια, εφαρμόζοντας 1-2 φορές μόνο την εβδομάδα τις ασκήσεις της. Αυτό φανερώνει ακριβώς τον στόχο των Ειδικών Ασκήσεων για την Σκολίωση με την μέθοδο Schroth, δηλαδή την εκπαίδευση του ατόμου να διατηρεί την διορθωμένη στάση κατά τις καθημερινές του δραστηριότητες. Αυτή είναι μια από τις πολλές και σημαντικές διαφορές της Ειδικής με την μη ειδική άσκηση για την σκολίωση. Στην φωτό παρακάτω μπορεί κάποιος να δει την σταθερότητα της βελτίωσης της Άννας (Απρίλιος 2017).

Soumpasi photos 042017

Η Άννα θα βγάλει ακτινογραφία ξανά στο τέλος του καλοκαιριού και θα ολοκληρώσει την θεραπεία της με την σιγουριά ότι η διόρθωση της θα διατηρηθεί και στην ενήλικη ζωή της. Μια σημαντική παρατήρηση που πρέπει να γίνει είναι πως όλες οι φωτογραφίες είναι τραβηγμένες σε μια χαλαρή θέση και όχι μετά από το πρόγραμμα των ασκήσεων ή σε διορθωμένη θέση, κάτι που δυστυχώς συχνά γίνεται για εξαπάτηση. Το αποτέλεσμα στην περίπτωση της Άννας είναι έτσι κι αλλιώς αδιαμφισβήτητο και ακτινολογικά, καθώς όπως μπορεί κάποιος να διαπιστώσει είναι ξεκάθαρη η βελτίωση της πραγματικής στροφής των σπονδύλων στην ακτινογραφία, κάτι που δεν μπορεί να κάνει κάποιος για εξαπάτηση. Δείτε στην παρακάτω φωτογραφία την μετατόπιση των pedicles των σπονδύλων (φαίνονται σαν "ματάκια" στην ακτινογραφία). Όταν έχουμε στροφή των σπονδύλων το ένα "ματάκι" απεικονίζεται πιο κεντρικά και το άλλο φαίνεται λιγότερο λόγω της στροφής.

Soumpasi rotation improvement Schroth

 

 

Περιστατικό 2

Ntoura photo Schroth

Η πρώτη διάγνωση για σκολίωση στην Κατερίνα έγινε στην ηλικία των 14 ετών, περίπου 1 χρόνο μετά από την πρώτη φορά που αδιαθέτησε, κάτι που σημαίνει πως υπήρχε μεγάλο υπόλοιπο ανάπτυξης ακόμα. Η γωνία της σκολίωσης της μετρήθηκε στις 29 μοίρες, από τον Χειρούργο Ορθοπαιδικό της στο νοσοκομείο ΚΑΤ. Η σύσταση του γιατρού της ήταν να βάλει κηδεμόνα, ενώ δεν της προτάθηκε να κάνει κανένα πρόγραμμα άσκησης παράλληλα. Οι γονείς της Κατερίνας αναζήτησαν κι άλλες ιατρικές γνώμες και απευθύνθηκαν σε άλλους γιατρούς, αλλά και φυσικοθεραπευτές και συγκέντρωσαν αρκετές διαφορετικές θεραπευτικές προτάσεις. Η συντριπτική πλειοψηφία των γιατρών που εξέτασαν την Κατερίνα σύστηναν εφαρμογή κηδεμόνα, όμως κάποιοι από αυτούς πρότειναν και εφαρμογή Ειδικών Ασκήσεων για την Σκολίωση με την μέθοδο Schroth.

Κατά αυτό τον τρόπο και πριν πάρουν την τελική τους απόφαση απευθύνθηκαν και στον Εξειδικευμένο Schroth Φυσικοθεραπευτή, Νίκο Καραβίδα. Η απόφαση για την εφαρμογή κηδεμόνα ή όχι λαμβάνεται εξετάζοντας πολύ περισσότερες παραμέτρους, από την απλή μέτρηση της ακτινογραφίας, που συνήθως έκαναν οι περισσότεροι γιατροί, όπως ο τύπος της σκολίωσης (Αριστερή θωρακοοσφυϊκή σκολίωση στην προκειμένη περίπτωση), η στροφή των σπονδύλων, το στάδιο της ανάπτυξης, η πιθανότητα επιδείνωσης με βάση την Lonstein formula που μας δίνει μια σημαντική ένδειξη για την πρόγνωση της σκολίωσης κ.α. Από την συνεκτίμηση όλων αυτών των παραγόντων, ήταν οριακή η ένδειξη να βάλει κηδεμόνα ή όχι.

Σε αυτές τις περιπτώσεις η θεραπευτική επιλογή μπορεί να είναι εφαρμογή Ειδικών Ασκήσεων για την Σκολίωση (Physiotherapeutic Scoliosis Specific Exercises - PSSE) και τακτική παρακολούθηση από Εξειδικευμένο και έμπειρο Φυσικοθεραπευτή στην αντιμετώπιση της Σκολίωσης, έτσι ώστε με τα κατάλληλα εργαλεία και τρόπους αξιολόγησης και παρακολούθησης της θεραπείας, αν υπάρχει επιδείνωση να εντοπιστεί έγκαιρα και να παραπεμθεί το παιδί για κηδεμόνα. Αυτό είναι ένα μεγάλο πλεονέκτημα ενός Εξειδικευμένου Φυσικοθεραπευτή (όταν κάνει σωστά την δουλειά του, γιατί δυστυχώς υπάρχουν πολλές περιπτώσεις πιστοποιημένων θεραπευτών Schroth που δεν εφαρμόζουν σωστά ούτε την μέθοδο, αλλά δεν είναι και σε θέση να παρακολουθούν ορθά την εξέλιξη της θεραπείας, με αποτέλεσμα συχνά η σκολίωση να μεγαλώνει αρκετά και να μην το αντιλαμβάνονται) σε σχέση με κάποιον που δεν εξειδικεύεται στην αντιμετώπιση της σκολίωσης.

Η σύσταση λοιπόν του Νίκου Καραβίδα ήταν ασκήσεις Schroth, τακτική παρακολούθηση στο μεσοδιάστημα και ακτινολογικός επανέλεγχος σε 6 μήνες. Πρωταρχικός στόχος παρέμενε ο περιορισμός της επιδείνωσης της σκολίωσης και η αποφυγή εφαρμογής κηδεμόνα. Η Κατερίνα λοιπόν ξεκίνησε να εφαρμόζει το πρόγραμμα των ασκήσεων της καθημερινά στο σπίτι της και ανά τακτά διαστήματα γίνονταν συνεδρίες υπό την καθοδήγηση του Εξειδικευμένου Φυσικοθεραπευτή. Η κλινική της εικόνα σύντομα άρχισε να παρουσιάζει βελτίωση και το σώμα της να γίνεται εμφανώς πιο συμμετρικό. Στους 6 μήνες έκανε ακτινογραφία, η οποία έδειξε ακριβώς αυτό που είχε παρατηρηθεί στο μεσοδιάστημα παρακολούθησης, δηλαδή βελτίωση της γωνίας Cobb από τις 29 στις 24 μοίρες, βελτίωση της στροφής από τις 10 μοίρες στις 6 και μια απολύτως συμμετρική στάση σώματος.

Το περιθώριο ανάπτυξης της Κατερίνας όμως ήταν μεγάλο, οπότε της προτάθηκε να συνεχίσει το πρόγραμμα σε έναν εντατικό ρυθμό, εφαρμόζοντας τις ασκήσεις της 5 φορές  την εβδομάδα. Ο κίνδυνος να μεγαλώσει η σκολίωση της εξακολουθούσε να υπάρχει, όμως η όσο η ανάπτυξη προχωράει και η γωνία Cobb δεν μεγαλώνει (στην περίπωση της Κατερίνας μειώθηκε κατά 5 μοίρες κιόλας), η πιθανότητα επιδείνωσης μικραίνει. Εφόσον η παρακολούθηση της θεραπείας έδειχνε πως δεν φαίνεται κάποια επιδείνωση, η επόμενη ακτινογραφία της θα οριζόταν μετά από αρκετούς μήνες. Ο περιορισμός της έκθεσης στην ακτινοβολία είναι επίσης ένα μεγάλο πλεονέκτημα που έχουν τα παιδιά που παρακολουθούνται από Εξειδικευμένο Φυσικοθεραπευτή, ο οποίος μπορεί να γνωρίζει με βεβαιότητα την εξέλιξη της θεραπείας.

Η Κατερίνα έκανε την επόμενη ακτινογραφία της τον Ιούνιο του 2017, η οποία μετρήθηκε σχετικά σταθερή στις 26 μοίρες. Σίγουρα πάντως καλύτερα από την αρχική της ακτινογραφία που είχε μετρηθεί στις 29 μοίρες. Παρακάτω μπορείτε να δείτε την πιο πρόσφατη ακτινογραφία και τις φωτογραφίες της Κατερίνας, περίπου 15 μήνες μετά την έναρξη των ασκήσεων με την μέθοδο Schroth. Το σώμα παραμένει εντελώς συμμετρικό και όλες οι φωτογραφίες είναι τραβηγμένες σε χαλαρή θέση. Κατά πάσα πιθανότητα λοιπόν η Κατερίνα θα έχει ολοκληρώσει την θεραπεία της για την σκολίωση μέσα στους επόμενους μήνες, έχοντας εξασφαλίσει και την μακροπρόθεσμη διατήρηση του αποτελέσματος της, μέσα από την εκπαίδευση για την καθημερινότητα της που έχει λάβει από το πρόγραμμα ασκήσεων με την μέθοδο Schroth. Με τις ασκήσεις Schroth κατάφερε όχι απλά να περιορίσει την επιδείνωση της σκολίωσης της και να μην χρειαστεί να βάλει κηδεμόνα, αλλά και να βελτιώσει σημαντικά την γωνία της σκολίωσης, την στροφή των σπονδύλων και την συμμετρία του σώματος της.

Ntoura Schroth xray comparisonNtoura 6 months

 

 Το παράδοξο της υπόθεσης πάντως συνέβη όταν η Κατερίνα επισκέφτηκε το νοσοκομείο ΚΑΤ για να δει τον Χειρούργο Ορθοπεδικό που αρχικά, πριν 15 μήνες, της είχε προτείνει να βάλει κηδεμόνα για 22 ώρες την ημέρα, ώστε να κάνει την ακτινογραφία της. Ο γιατρός της μόλις ενημερώθηκε από την ίδια πως τελικά δεν έβαλε κηδεμόνα, αλλά επέλεξε να κάνει Ειδικές Ασκήσεις για την Σκολίωση με την μέθοδο Schroth, εξαγριώθηκε, παρότι το αποτέλεσμα της θεραπείας ήταν αναμφισβήτητα εξαιρετικό και χωρίς κηδεμόνα. Στην αρχή αρνήθηκε να της επιτρέψει να βγάλει καινούρια ακτινογραφία, τόνισε με εμφατικό τρόπο πως η μέθοδος Schroth δεν είχε κανένα αποτέλεσμα, ενώ στην ερώτηση της Κατερίνας πως γίνεται το σώμα της να είναι εντελώς συμμετρικό η απάντηση ήταν ότι την βοήθησε το βόλλεϋ, που έπαιζε 2 φορές την εβδομάδα. Μάλλον είχε ξεχάσει πως πριν 1,5 χρόνο της είχε πει να σταματήσει το βόλλεϋ γιατί τα πολλά άλματα που απαιτούνται δεν κάνουν καλό στην σκολίωση! Μετά από πίεση της Κατερίνας και της μητέρας της δέχτηκε να βγει μια καινούρια ακτινογραφία, την οποία μέτρησε (σκοπίμως?) 32 μοίρες. Τόνισε στην οικογένεια πως υπάρχει ξεκάθαρη επιδείνωση της σκολίωσης (μόλις 2 μοίρες σύμφωνα με την δικιά του υποκειμενική μέτρηση!) και σύστησε πάλι κηδεμόνα . Μετά την άρνηση της Κατερίνας να βάλει κηδεμόνα πρότεινε σαν εναλλακτική επιλογή να χειρουργηθεί με το σύστημα ApiFix. Φυσικά, η Κατερίνα αρνήθηκε και εξήγησε στον Ορθοπεδικο της πως είναι ήδη πολύ ευχαριστημένη με το αποτέλεσμα της, πολύ χαρούμενη που το πέτυχε χωρίς να χρειαστεί να φορέσει κηδεμόνα και ότι θα συνεχίσει το πρόγραμμα των ασκήσεων Schroth υπό την καθοδήγηση του φυσικοθεραπευτή της.

Συνεπώς, ένα αναμφισβήτητα εξαιρετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα χωρίς κηδεμόνα, μετατράπηκε με μεθοδικότητα σε δήθεν αποτυχημένο από τον Ορθοπεδικό της. Πρώτον, ακόμα και σωστή να ήταν η μέτρηση του στις 32 μοίρες, δεν υπάρχει καμία επιδείνωση της σκολίωσης μετά από 1,5 σχεδόν χρόνο και στην φάση ανάπτυξης του παιδιού, καθώς η επιδείνωση της σκολίωσης ορίζεται περισσότερο από 5 μοίρες. Δεύτερον, η απολύτως συμμετρική στάση του σώματος του παιδιού αποδόθηκε στο βόλλεϋ, που έκανε 2 φορές την εβδομάδα και της είχε συσταθεί να σταματήσει και όχι στην συστηματική και εντατική προσπάθεια της με τις Ειδικές Ασκήσεις για την Σκολίωση με την μέθοδο Schroth. Τρίτον, ακόμα και 32 μοίρες να ήταν η σκολίωση, πάλι δεν θα είχε πλέον ένδειξη για κηδεμόνα, καθώς η ανάπτυξη της έχει προχωρήσει ακόμα περισσότερο. Τέταρτον, πάλι δεν υπήρχε ένδειξη για να χειρουργηθεί με το σύστημα ApiFix, όπως της προτάθηκε. Δυστυχώς, φαίνεται πως το πολύ καλό αποτέλεσμα της Κατερίνας δεν άρεσε για κάποιους μη επιστημονικούς λόγους στον Ορθοπεδικό της.

Περιστατικό 3

Mpoumpouli photos Schroth

H Ευαγγελία διαγνώστηκε με σκολίωση στην ηλικία των 14 ετών. Η αρχική μέτρηση της γωνίας της σκολίωσης από τον Ορθοπεδικό της στο Νοσοκομείο Παίδων ήταν στις 27 μοίρες. Αρχικά της προτάθηκε επανέλεγχος σε μερικούς μήνες με ακτινογραφία και στην περίπτωση περαιτέρω επιδείνωσης εφαρμογή κηδεμόνα. Δεν της συστήθηκε να κάνει κάποιο πρόγραμμα ασκήσεων από τον ορθοπεδικό της, αλλά η ίδια έκανε γενικότερη γυμναστική. Στην επόμενη ακτινογραφία της μετά από 5 μήνες ο Ορθοπεδικός της μέτρησε σχετικά σταθερή την σκολίωση της,ελαφρώς βελτιωμένη κατά 1 μοίρα σύμφωνα με την μέτρηση του. Παρόλαυτα στις παρακάτω φωτογραφίες είναι ξεκάθαρο πως υπάρχει μια εμφανώς μεγαλύτερη κλίση του Ο3 σπονδύλου, κάτι που δείχνει πως η σκολίωση της είχε μεγαλώσει. Άλλωστε αυτό ήταν κάτι που το είχαν καταλάβει και η Ευαγγελία και οι γονείς της, καθώς πλέον έβλεπαν πιο ασύμμετρο το σώμα της και μια μεγαλύτερη μετατόπιση της λεκάνης προς τα δεξιά. Η σωστή μέτρηση της γωνίας της σκολίωσης λοιπόν ήταν στις 30 μοίρες.

Mpoumpouli wrong measurements doctor

Ο Ορθοπεδικός της πάντως αυτή την φορά, παρότι μέτρησε σχετικά σταθερή την σκολίωση της, της πρότεινε να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα Ειδικών Ασκήσεων για την Σκολίωση με την μέθοδο Schroth και τον Νίκο Καραβίδα, ενώ ζήτησε να την επανεξετάσει μετά από 6 μήνες. Η Ευαγγελία λοιπόν υπό την καθοδήγηση του Φυσικοθεραπευτή της ξεκίνησε καθημερινά το πρόγραμμα των ασκήσεων της μεθόδου Schroth. Σύντομα άρχισε να διακρίνεται μια βελτίωση στην στάση του σώματος της, η οποία βελτιωνόταν διαρκώς. Στους 7 μήνες που έκανε πάλι ακτινογραφία η γωνία της σκολίωσης μετρήθηκε στις 20 μοίρες, η κλινική της εικόνα ήταν εμαφνώς καλύτερη, η ασυμμετρία αισθητά λιγότερη, ενώ όπως μπορείτε να δείτε στην πρώτη φωτογραφία (στο δεξί της μέρος) υπήρξε και μια πολύ σημαντική ακτινολογική βελτίωση της στροφής των σπονδύλων (η μετατόπιση στα pedicles["ματάκια"] των σπονδύλων είναι εμφανής), κάτι που κάνει εντελώς αναμφισβήτητο το εξαιρετικό θεραπευτκό της αποτέλεσμα.

Η Ευαγγελία συνεχίζει ακόμα το πρόγραμμα των ασκήσεων της σε έναν ελαφρώς λιγότερο εντατικό ρυθμό και το αποτέλεσμα της διατηρείται αναλλοίωτο. Σύντομα θα κάνει επόμενη ακτινογραφία και δεν θα αργήσει να ολοκληρώσει την θεραπεία της. Η Ευαγγελία λοιπόν με τις ασκήσεις της μεθόδου Schroth κατάφερε να μειώσει την σκολίωση της κατά 10 μοίρες μέσα σε μερικούς μήνες και να μην χρειαστεί να βάλει κηδεμόνα.

 

 

Περιστατικό 4

Demertzi Cobb improvement Schroth pre ApiFix

Η Μαρία είναι 30 χρονών και γνώριζε για την σκολίωση της από την εφηβεία της. Τότε είχε φορέσει κηδεμόνα για 2-3 χρόνια, χωρίς να κάνει κάποιο πρόγραμμα ασκήσεων. Το αποτέλεσμα της δυστυχώς δεν ήταν καλό και η σκολίωση της μεγάλωσε σημαντικά και συνέχιζε να μεγαλώνει και κατά την ενήλικη ζωή της. Οι έρευνες με βάση την φυσική εξέλιξη της πάθησης δείχνουν πως οι σκολιώσεις που ξεπερνούν τις 30 μοίρες στο τέλος της ανάπτυξης στατιστικά έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να συνεχίζουν να μεγαλώνουν και στην ενήλικη ζωή. Φυσικά, όσο πιο μεγάλη η σκολίωση τόσο μεγαλύτερες και οι πιθανότητες επιδείνωσης. Ο ρυθμός επιδείνωσης στους ενηλίκους υπολογίζεται να είναι περίπου 0,5-1 μοίρα τον χρόνο. Στην Μαρία η σκολίωση της είχε μεγαλώσει αισθητά από την εφηβεία της και η ασυμμετρία του σώματος της ήταν πλέον πολύ μεγάλη.

Η παραπάνω ακτινογραφία της Μαρίας μετρήθηκε στις 57 μοίρες. Ψάχνοντας στο διαδίκτυο για θεραπευτικές επιλογές, πλην του κλασσικού χειρουργείου με σπονδυλοδεσία που δεν ήθελε ούτε να το σκεφτεί, βρήκε το καινούριο σύστημα μικροεπεμβατικής της σκολίωσης, ApiFix. Το ApiFix είναι ένα καινοτόμο σύστημα χειρουργικής αντιμετώπισης της σκολίωσης, με πολύ μικρότερη τομή, χωρίς σπονδυλοδεσία και περιορισμό της κίνησης, με μόνο 2 βίδες σταθεροποίησης, το οποίο πάντα συνδυάζεται με Ειδικές Ασκήσεις για την Σκολίωση με την μέθοδο Schroth. Προτείνεται κυρίως για μονές σκολιώσεις, 40-60 μοιρών, με καλή ελαστικότητα της σπονδυλικής στήλης. Ο τύπος της σκολίωσης της Μαρίας ήταν κατάλληλος, η γωνία της σκολίωσης οριακά εντός ενδείξεων, όμως η ελαστικότητα της σπονδυλικής της στήλης ήταν πολύ μειωμένη και δεν εγκρίθηκε για να χειρουργηθεί με το ApiFix.

Ο Χειρούργος Ορθοπεδικός της πρότεινε να εφαρμόσει ένα πρόγραμμα ασκήσεων με την μέθοδο Schroth, με τον Νίκο Καραβίδα, για μερικούς μήνες και να κάνει πάλι ακτινογραφίες σε πλάγια κάμψη, ώστε να υπολογιστεί η ελαστικότητα του κυρτώματος της και να αποφασιστεί αν τελικά θα είναι υποψήφια να χειρουργηθεί με το ApiFix ή όχι.Η Μαρία λοιπόν ξεκίνησε καθημερινά τις ασκήσεις της με την μέθοδο Schroth και όπως μπορείτε να διακρίνεται στις παραπάνω φωτογραφίες η κλινική της βελτίωση ήταν άκρως εντυπωσιακή. Οι ακτινογραφίες της σε πλάγια κάμψη, μετά από μόλις 3 μήνες, έδειξαν ότι η ελαστικότητα του κυρτώματος της ήταν εμφανώς καλύτερη και τελικά έλαβε την έγκριση του Ορθοπεδικού της για να χειρουργηθεί.

Όμως, κάποιες δυσκολίες στα Ελληνικά δημόσια νοσοκομείο ανέβαλλαν το χειρουργείο της για αρκετούς μήνες και ακόμα είναι σε λίστα αναμονής για την επέμβαση και χειρουργήθηκε τον Μάιο του 2017. Η Μαρία έκανε ακτινογραφία πριν το χειρουργείο και η γωνία της σκολίωσης της μετρήθηκε από τον Ορθοπεδικό της στις 50 μοίρες. Συγκρίνοντας τις ακτινογραφίες είναι επίσης ξεκάθαρη η καλύτερη συμμετρία του σώματος της. Αυτό το οποίο σίγουρα είχεπετύχει η Μαρία ήταν να βελτιώσει ήδη σημαντικά την σκολίωση της και την στάση του σώματος της πριν ακόμα από την επέμβαση για την σκολίωση της και χειρουργήθηκε με συντριπτικά καλύτερες συνθήκες από ότι πριν. Μάλιστα, η ίδια έφτασε σε σημείο να σκέφτεται αν θα αναβάλλει τελικά το χειρουργείο της. Αν επρόκειτο για την κλασσική σπονδυλοδεσία, σε περίπτωση που δεν έπαιρνε έγκριση για το ApiFix, σίγουρα θα προτιμούσε να συνεχίσει να ζει την ζωή της φυσιολογικά κάνοντας τις ασκήσεις Schroth και διατηρώντας το εξαιρετικό της αποτέλεσμα. 

Η περίπτωση της Μαρίας φανερώνει σε πολύ μεγάλο βαθμό την διορθωτική ικανότητα των Ειδικών Ασκήσεων για την Σκολίωση με την μέθοδο Schroth, ακόμα και σε ενηλίκους και σε πολύ μεγάλες σκολιώσεις. Σίγουρα η μέθοδος Schroth μπορεί να προσφέρει πολλά οφέλη σε άτομα που έχουν μεγάλες σκολιώσεις και δεν επιθυμούν για τον οποιοδήποτε λόγο να χειρουργηθούν. Επίσης, η περίπτωση της Μαρίας επισημαίνει και την αναγκαιότητα όλα τα παιδιά που χειρουργούνται με το σύστημα ApiFix να εφαρμόζουν ένα Ειδικό πρόγραμμα ασκήσεων με την μέθοδο Schroth, πριν και μετά το χειρουργείο. Δυστυχώς, κάποιοι Χειρούργοι Ορθοπεδικοί δεν συστήνουν ασκήσεις Schroth, όπως ορίζει το επίσημο πρωτόκολλο θεραπείας από το Ισραήλ που εφευρέθηκε το ApiFix, με συνέπεια τα αποτελέσματα σε αυτά τα περιστατικά να είναι συγκριτικά φτωχότερα. Η Μαρία θα είναι παγκοσμίως το μεγαλύτερο σε ηλικία άτομο που θα χειρουργηθεί με το σύστημα ApiFix. Εφόσον το αποτέλεσμα της είναι καλό, θα ανοίξει ο δρόμος εφαρμογής του ApiFix και σε ενηλίκους και θα δοθεί έτσι η δυνατότητα σε πάρα πολλούς ενήλικους ασθενείς με σκολίωση να έχουν μια εναλλακτική επιλογή από την κλασσική σπονδυλοδεσία, που παρουσιάζει αμφιλεγόμενα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και σχετικά υψηλό ποσοστό επιπλοκών.

 

 

Περιστατικό 5

Panagiotopoulou ApiFix preop Schroth result

Η Μαίρη είναι τώρα 16 ετών και είχε διαγνωστεί με σκολίωση από μικρότερη ηλικία. Δεν είχε κάνει καμία αντιμετώπιση για την πάθηση και τον Αύγουστο του 2016 η σκολίωση της μετρήθηκε 47 μοίρες, ενώ βρισκόταν σε ένα σχετικά προχωρημένο στάδιο ανάπτυξης (Risser 3), έχοντας όμως και κάποιο υπόλοιπο ακόμα. Αυτό πρακτικά σημαίνει πως η σκολίωση της πιθανότατα θα συνέχιζε την επιδείνωση της. Οι επιλογές που της προτάθηκαν ήταν είτε κηδεμόνας είτε χειρουργική επέμβαση. Οι γονείς της αποφάσισαν να απευθυνθούν σε έναν Χειρούργο Ορθοπεδικό και προγραμμάτισαν η Μαίρη να χειρουργηθεί με το σύστημα ApiFix μέσα στους επόμενους μήνες. Μέχρι να γινόταν η επέμβαση ο Ορθοπεδικός σωστά τους πρότεινε, όπως ορίζει το επίσημο πρωτόκολλο θεραπείας του ApiFix, να ξεκινήσουν ένα Ειδικό πρόγραμμα ασκήσεων για την Σκολίωση με την μέθοδο Schroth.

Όμως η Μαίρη ξεκίνησε τις ασκήσεις της μεθόδου Schroth με τον Νίκο Καραβίδα, τον Δεκέμβριο του 2016, οπότε πιθανόν η γωνία της σκολίωση τότε να ήταν ήδη μεγαλύτερη από τις 47 μοίρες. Αυτό δίνει φυσικά ακόμα μεγαλύτερη αξία στο αποτέλεσμα της μερικούς μήνες αργότερα. Η Μαίρη ξεκίνησε λοιπόν να εφαρμόζει το πρόγραμμα των ασκήσεων Schroth και προγραμμάτισε το χειρουργείο για την Άνοιξη του 2017. Ο Ορθοπεδικός της είχε ζητήσει επανέλεγχο με ακτινογραφία και έτσι έκανε ακτινογραφία τον Απρίλιο του 2017.

Η ακτινογραφία όχι απλώς δεν έδειξε επιδείνωση της γωνίας αλλά αντιθέτως φανέρωσε μια σημαντική βελτίωση και μετρήθηκε 41 μοίρες. Η κλινική εικόνα της και οι ασυμμετρίες του σώματος της επίσης βελτιώθηκαν σε πολύ ικανοποιητικό βαθμό, κάτι το οποίο ήδη προδιαγράφονταν από την παρακολούθηση της θεραπείας από τον Εξειδικευμένο Φυσικοθεραπευτή. Το χειρουργείο της πήρε αναβολή για το καλοκαίρι του 2017, μετά το τέλος της σχολικής χρονιάς. Η Μαίρη συνεχίζει τις ασκήσεις Schroth με στόχο να βελτιώσει ακόμα περισσότερο την σκολίωση και να χειρουργηθεί τελικά με το σύστημα ApiFix υπό τις καλύτερες συνθήκες, έτσι ώστε να έχει το μέγιστο δυνατό θεραπευτικό αποτέλεσμα μετεγχιρητικά.

Η περίπτωση της Μαίρης υποδεικνύει την αποτελεσματικότητα των ασκήσεων της μεθόδου Schroth ακόμα και σε μεγάλες σκολιώσεις. Το γεγονός πως η ακτινολογική και κλινική βελτίωση έγινε στην φάση της ανάπτυξης του παιδιού, που οι πιθανότητες επιδείνωσης της σκολίωσης είναι αυξημένες, δίνει ακόμα μεγαλύτερη σημασία στο αποτέλεσμα. Επίσης, τονίζει την ανάγκη όλα τα παιδιά που χειρουργούνται με το σύστημα ApiFix να εφαρμόζουν ένα Ειδικό πρόγραμμα ασκήσεων με την μέθοδο Schroth, πριν και μετά το χειρουργείο. Δυστυχώς, κάποιοι Χειρούργοι Ορθοπεδικοί δεν συστήνουν ασκήσεις Schroth, όπως ορίζει το επίσημο πρωτόκολλο θεραπείας από το Ισραήλ που εφευρέθηκε το ApiFix, με συνέπεια τα αποτελέσματα σε αυτά τα περιστατικά να είναι συγκριτικά φτωχότερα. 

 

Περιστατικό 6

Lakafosi Schroth exercises improvement

 

Η Φαίη είναι 8.5 ετών και διαγνώστηκε με σκολίωση μόλις είχε κλείσει τα 8 της χρόνια. Η γωνία της σκολίωσης της στην ακτινογραφία μετρήθηκε αρχικά 23 μοίρες στον θώρακα (δεξιά θωρακική σκολίωση) και 27 μοίρες στην μέση (αριστερή οσφυϊκή σκολίωση). Η αρχική σύσταση από τον γιατρό της ήταν να βάλει κηδεμόνα full-time. Οι γονείς της ψάχνοντας περισσότερο συγκέντρωσαν αρκετές γνώμες, με την συντριπτική πλειοψηφία των γιατρών να προτείνουν άμεσα την εφαρμογή κηδεμόνα. Πράγματι, βάσει των ακτινολογικών ενδείξεων θεραπείας με κηδεμόνα, θεωρητικά θα έπρεπε να εφαρμοστεί κηδεμόνας, αφού η σκολίωση ξεπερνούσε τις 25 μοίρες στην ακτινογραφία. Όμως, η γωνία της σκολίωσης στην ακτινογραφία δεν θα πρέπει να είναι το μόνο κριτήριο για την εφαρμογή κηδεμόνα, γιατί η μέτρηση της γωνίας δεν είναι 100% αντικειμενική, έχοντας φυσιολογικές αποκλίσεις στα αποδεκτά όρια του λάθους μέτρησης, αλλά επίσης είναι εξαρτώμενη και από την θέση του ατόμου την στιγμή της λήψης.

Στην Φαίη λοιπόν, αφού εξετάστηκε κλινικά και ακτινολογικά από τον Εξειδικευμένο Φυσικοθεραπευτή Νίκο Καραβίδα, διαπιστώθηκε πως παρά το μέγεθος της γωνίας της σκολίωσης, η στροφή των σπονδύλων και του κορμού ήταν μικρή, κάτι που σήμαινε πως αυτή η σκολίωση ίσως τελικά και να μην είχε τόσο κακή πρόγνωση, ώστε να επιβάλλεται άμεσα η εφαρμογή κηδεμόνα. Η στροφή του κορμού κατά το τεστ επίκυψης με το σκολιώμετρο ήταν μόλις 4 μοίρες στον θώρακα και 5 στην μέση, δηλαδή στα όρια του να θεωρείται αξιολογήσιμη ή όχι.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που πάντα πρέπει να λαμβάνεται υπόψιν στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας είναι η ηλικία και το στάδιο ανάπτυξης του παιδιού. Από τις έρευνες για την ανάπτυξη των κοριτσιών και την πρόγνωση της σκολίωσης, γνωρίζουμε πως η φάση της ραγδαίας ανάπτυξης (growth spurt) στα κορίτσια διαρκεί περίπου 2 χρόνια και εντοπίζεται περίπου στα 10-12 έτη. Η καμπύλη της ταχύτητας ανάπτυξης που βλέπετε παρακάτω, κάνει ένα μικρό peak περίπου στα 6 έτη και μετά ακολουθεί ένα σχετικό flattening, δηλαδή το παιδί δεν αναπτύσσεται τόσο γρήγορα, που σημαίνει πως αυτό το χρονικό διάστημα η σκολίωση δεν αναμένεται να είναι τόσο επιθετική. Επίσης, πρέπει να σκεφτούμε και το γεγονός πως η θεραπεία με κηδεμόνα σίγουρα κουράζει το παιδί και αν ξεκινήσει από τα 8 χρόνια, πιθανότατα όταν το παιδί θα το έχει πραγματικά μεγαλύτερη ανάγκη ίσως ήδη να έχει κουραστεί και να μην είναι συνεπές με το πρόγραμμα θεραπείας του. Είναι εξόχως σημαντικό συνεπώς να γίνει η σωστή θεραπεία την κατάλληλη χρονική στιγμή, για να επιτευχθεί το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

peak height velocity

 Σκεπτόμενος όλες αυτές τις παραμέτρους ο Νίκος Καραβίδας τελικά αποφάσισε να προτείνει αρχικά μόνο την εφαρμογή Ειδικών Φυσικοθεραπευτικών Ασκήσεων για την σκολίωση (PSSE) με την μέθοδο Schroth και πολύ τακτική παρακολούθηση. Ένας πραγματικά εξειδικευμένος και έμπειρος φυσικοθεραπευτής στην αντιμετώπιση της σκολίωσης, έχει την δυνατότητα με τα εργαλεία αξιολόγησης που χρησιμοποιεί (κλίμακες ασυμμετριών σώματος, σκολιώμετρο, κλινικές φωτογραφίες, μέτρηση σωματομετρικών στοιχείων κ.α.), να γνωρίζει ανά πάσα ώρα και στιγμή την θετική ή αρνητική έκβαση της θεραπείας, ακόμα και χωρίς την χρήση ακτινογραφίας. Έτσι, θα μπορούσε να διακρίνει αν υπάρχει κάποια επιδείνωση και τότε να προτείνει θεραπεία με κηδεμόνα και ασκήσεις. 

Η Φαίη λοιπόν ξεκίνησε να εφαρμόζει το πρόγραμμα ασκήσεων Schroth καθημερινά,με απόλυτη συνέπεια, υπό την καθοδήγηση και την τακτική παρακολούθηση από τον Νίκο Καραβίδα. Ο κλινικός έλεγχος του πρώτους μήνες φανέρωνε σίγουρα μια σταθερότητα και ίσως μια πιθανή μικρή βελτίωση. Της συστήθηκε λοιπόν να κάνει ακτινογραφία στους 6 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Η πιο πρόσφατη ακτινογραφία φανέρωσε μια εντυπωσιακή βελτίωση στην γωνία της σκολίωσης, από 23 μοίρες στην θωρακική σκολίωση μετρήθηκε στις 16 μοίρες και από τις 27 μοίρες στην οσφυϊκή σκολίωση μετρήθηκε στις 13 μοίρες. Την ίδια στιγμή και το σκολιώμετρο έδειχνε βελτίωση και στην στροφή του κορμού.

Εδώ θα πρέπει βέβαια να τονιστεί πως η τόσο μεγάλη διαφορά στην μέτρηση της αρχικής και της δεύτερης ακτινογραφίας, ίσως να εξηγείται εν μέρει και από την θέση του παιδιού κατά την στιγμή της λήψης, χωρίς πάντως κανείς να είναι απολύτως σίγουρος. Μια πιθανή εκδοχή είναι στην πρώτη ακτινογραφία το παιδί να στεκόταν περισσότερο χαλαρό από το φυσιολογικό, ενώ στην δεύτερη (εκπαιδευμένη πλέον πολύ καλά να διατηρεί μια διορθωμένη στάση στην καθημερινότητα της μέσα από τις Ειδικές Ασκήσεις Schroth) ίσως να ήταν περισσότερο διορθωμένη από το φυσιολογικό. Η ακριβής θέση του σώματος του παιδιού την στιγμή της ακτινογραφίας είναι πολύ δύσκολο να ελεγχθεί με ακρίβεια. Αυτό είναι κάτι που φανερώνει την ανάγκη να εξετάζονται πάντα και άλλες παράμετροι, εκτός της ακτινολογικής μέτρησης της σκολιωτικής γωνίας, στην επιλογή της θεραπείας.

Όλα τα παραπάνω εξηγήθηκαν αναλυτικά στην οικογένεια της Φαίης από τον Νίκο Καραβίδα και πριν την έναρξη της θεραπείας αλλά και μετά την δεύτερη ακτινογραφία, που έκανε εξαιρετικά χαρούμενους την Φαίη και την οικογένεια της. Είναι πολύ σημαντικό να υπάρχει αντικειμενική ενημέρωση του παιδιού και του οικογενειακού του περιβάλλοντος σχετικά με την σκολίωση. Δυστυχώς η μεγάλη πλειοψηφία των γιατρών αγνοεί σημαντικές παραμέτρους σχετικά με την πρόγνωση της σκολίωσης, αλλά και την αποτελεσματικότητα των Ειδικών Φυσικοθεραπευτικών Ασκήσεων για την Σκολίωση (PSSE) στον περιορισμό της επιδείνωσης σε μικρές σκολιώσεις. Βέβαια, για να είμαστε δίκαιοι, η δυσπιστία και η αμφισβήτηση μεγάλης πλειοψηφίας των γιατρών έχει δημιουργηθεί από τα πολύ αρνητικά αποτελέσματα που συχνά βλέπουν, από "δήθεν ειδικούς στην σκολίωση" φυσικοθεραπευτές, γυμναστές, χειροπρακτικούς, οστεοπαθητικούς κ.α.

Σε κάθε περίπτωση, ακόμα και αν η πραγματική βελτίωση της σκολίωσης είναι λιγότερη από όση μετρήθηκε στην ακτινογραφία, δεν αναιρείται το απολύτως επιτυχημένο μέχρι στιγμής θεραπευτικό αποτέλεσμα της Φαίης. Η σκολίωση της όχι μόνο δεν επιδεινώθηκε, αλλά πιθανότατα βελτιώθηκε κιόλας, χωρίς να χρειαστεί να βάλει κηδεμόνα. Εννοείται πως συνεχίζει κανονικά το πρόγραμμα των ασκήσεων της και την τακτική παρακολούθηση, έχοντας όμως πλέον πολύ καλύτερες πιθανότητες να αποφύγει τον κηδεμόνα. Ακόμα και αν χρειαστεί εφαρμογή κηδεμόνα κατά την φάση της μέγιστης ανάπτυξης, θα έχει περιορίσει σημαντικά την χρονική εφαρμογή του και θα κάνει την σωστή θεραπεία, αν χρειαστεί, την κατάλληλη στιγμή. 

4.7 1 1 1 1 1 Rating 4.70 (30 Votes)

menu