LogoKaravidasFinal

Schroth Scoliosis & Spine Clinic

Χειρουργική αντιμετώπιση σκολίωσης - Vertebral Body Tethering (VBT)

Το Vertebral Body Tethering (VBT) είναι μια μικροεπεμβατική χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιεί την διαμόρφωση της ανάπτυξης, χωρίς να "δένει" την σπονδυλική στήλη (non-fusion growth modulation technique). Η λογική του VBT είναι να περιορίσει την ανάπτυξη στο κυρτό τμήμα της σκολίωσης, διευκολύνοντας την ταχύτερη ανάπτυξη από το κοίλο τμήμα, επιτρέποντας έτσι την σταδιακή διόρθωση της σκολίωσης κατά την φάση της ανάπτυξης του παιδιού. Το VBT είναι από τις πιο υποσχόμενες χειρουργικές τεχνικές παγκοσμίως και τα τελευταία χρόνια στα πιο σημαντικά επιστημονικά συνέδρια υπάρχουν έρευνες και παρουσιάσεις με τα νεότερα ερευνητικά δεδομένα. Έχει λάβει έγκριση από το FDA (Food and Drug Administration) και στηρίζεται πολύ ενεργά από την Scoliosis Research Society (SRS) και όλες τις διεθνείς επιστημονικές κοινότητες. 

VBT tether

Η προσπέλαση γίνεται θωρακοσκοπικά (video-assisted thoracoscopy) από πλάγια θέση, οι βίδες εισέρχονται στο κυρτό τμήμα των σπονδυλικών σωμάτων με τα tethers πολυαιθυλενίου, τα οποία σφίγγουν αναστέλλοντας την ανάπτυξη. Κατά το χειρουργείο, επιτυγχάνεται μερική διόρθωση της σκολίωσης, ενώ όσο το παιδί ψηλώνει, η ταχύτερη ανάπτυξη από το κοίλο τμήμα σε σχέση με το κυρτό φέρνει αυτόματα την σπονδυλική στήλη σε μεγαλύτερη διόρθωση. Ο προεγχειρητικός σχεδιασμός είναι ζωτικής σημασίας καθώς θα πρέπει να υπολογιστεί ακριβώς το ποσοστό της διεγχειρητικής διόρθωσης, αναλογικά με το μέγεθος του κυρτώματος και το στάδιο ανάπτυξης του παιδιού, έτσι ώστε να αποφευχθεί η μικρότερη ή μεγαλύτερη διόρθωση από την απαιτούμενη. 

VBT growth modulation technique

Οι καταλληλότερες ενδείξεις εφαρμογής του VBT είναι:

  •  Ηλικία 10-16 ετών
  • Στάδιο ανάπτυξης Risser 0-2, Sanders 3-4, Προ εμμήνου ρύσεως (Φάση ταχείας ανάπτυξης)
  • Στάδιο ανάπτυξης Risser 3-4, Sanders 5-7, Μετά εμμήνου ρύσεως (Φάση σταθερής ανάπτυξης)
  • Θωρακικές σκολιώσεις 30 - 70 μοιρών
  • Οσφυϊκές σκολιώσεις 40 - 65 μοιρών
  • Ικανοποιητική Ελαστικότητα τουλάχιστον 50% ή διόρθωση σκολίωσης σε πλάγια κάμψη < 30 μοίρες (ακτινογραφία πλάγιας κάμψης)
  • Όχι αυξημένη κύφωση σύμφωνα με το GAP Score
  • Σχετικά μικρός σκολιωτικός ύβος με σκολιώμετρο, λιγότερο από 30 μοίρες

VBT result scoliosis treatment 1

* With kind permission of Prof. Dr. Ahmet Alanay, Comprehensive Spine Center, Acibadem Maslak Hospital, Istanbul, Turkey 

VBT result scoliosis treatment 2

Πλεονεκτήματα:

  • Η σπονδυλική στήλη διατηρεί πλήρως την κίνηση της, καθώς δεν "δένεται", σε αντίθεση με την κλασσική οπίσθια σπονδυλοδεσία
  • Η επαναφορά στις καθημερινές δραστηριότητες είναι σημαντικά συντομότερη σε σχέση με την σπονδυλοδεσία
  • Ο ασθενής αποφεύγει την εφαρμογή κηδεμόνα  
  • Δεν απαιτείται χειρουργείο αφαίρεσης των υλικών, παρά μόνο σε περίπτωση επιπλοκής
  • Θεωρητικά μειωμένες πιθανότητες για εκφυλιστικές αλλοιώσεις στους μεσοσπονδύλιους δίσκους
  • Αν το χειρουργείο αποτύχει εξακολουθεί να υπάρχει η δυνατότητα σπονδυλοδεσίας

Μειονεκτήματα:

  • Η χειρουργική τεχνική έχει μεγάλη καμπύλη εκμάθησης για τον Χειρουργό και απαιτεί αρκετή εμπειρία
  • Κατά την χειρουργική προσπέλαση απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για να αποφευχθεί τραυματισμός των πνευμόνων ή του διαφράγματος
  • Μικρό follow-up των ασθενών, καθώς πρόκειται για σχετικά καινούρια χειρουργική τεχνική

VBT result scoliosis treatment 3

* With kind permission of Prof. Dr. Ahmet Alanay, Comprehensive Spine Center, Acibadem Maslak Hospital, Istanbul, Turkey 

VBT result scoliosis treatment 4

Το Vertebral Body Tethering (VBT) δουλεύει ιδανικά σε συνδυασμό με τις Ειδικές Φυσικοθεραπευτικές Ασκήσεις για Σκολίωση (PSSE) με την μέθοδο Schroth, κάτι το οποίο προτείνεται από κορυφαίους Χειρουργούς σπονδυλικής στήλης, όπως ο Prof. Dr. Ahmet Alanay που είναι από τους πρωτοπόρους του VBT. Ο ρόλος των ασκήσεων Schroth περιγράφεται παρακάτω:

Προεγχειρητικά:

  • Βελτίωση της ελαστικότητας της σπονδυλικής στήλης
  • Περιορισμός της επιδείνωσης του κυρτώματος μέχρι τον προγραμματισμό του χειρουργείου 

Μετεγχειρητικά:

  • Περαιτέρω βελτίωση της γωνίας της σκολίωσης
  • Βελτίωση της στροφής του κορμού και της συμμετρίας του σώματος
  • Εκπαίδευση διατήρησης της διορθωμένης στάσης στις καθημερινές δραστηριότητες
  • Διευκόλυνση της ταχύτερης ανάπτυξης στο κοίλο τμήμα της σκολίωσης ή αναστολής της ανάπτυξης στο κυρτό τμήμα 
  • Σταθεροποίηση ή αποφυγή επιδείνωσης ή και βελτίωση των δευτερευόντων κυρτωμάτων
  • Ταχύτερη επαναφορά σε αθλητικές δραστηριότητες 

ADL training schroth bestpractice

 

Στην Schroth Scoliosis & Spine Clinic γίνεται λεπτομερής αξιολόγηση της σκολίωσης σας από τον εξειδικευμένο Φυσικοθεραπευτή Καραβίδα Νίκο, αναλύονται όλα τα ακτινολογικά και κλινικά δεδομένα, καθώς και οι ενδείξεις θεραπείας, δίνοντας σας όλες τις επιλογές μιας ολοκληρωμένης θεραπευτικής πρότασης. Ο κ. Καραβίδας έχει στενή συνεργασία με κορυφαίους Ορθοπεδικούς Χειρουργούς σπονδυλικής στήλης σε Ελλάδα και εξωτερικό, είναι επιστημονικός συνεργάτης των εταιριών ApiFix Ltd και Concept Spine Ltd, συμμετέχει ενεργά σε χειρουργικά ερευνητικά projects, παρέχοντας συμβουλευτικές υπηρεσίες και θεραπεία με τις ασκήσεις Schroth. Το μέλλον της χειρουργικής αντιμετώπισης της σκολίωσης διαφαίνεται να είναι οι non-fusion τεχνικές, που συνδυάζονται με Ειδικές Φυσικοθεραπευτικές Ασκήσεις (PSSE).

 

References:

 

5 1 1 1 1 1 Rating 5.00 (2 Votes)

menu